[申込み]小林中地区「 ウォークラリーin成田」

こちらは「小林中地区ウォークラリーin成田」の申込みフォームです。原山中地区、滝野中地区のお申込みとお間違えのないようにお願いします。

児童のお名前(必須)
フリガナ (必須)
住所 (必須) 印西市
性別(必須)   
学校名(必須)  小林小学校 小林北小学校
学年(必須)  4年生 5年生 6年生
電話番号(必須)
FAX番号
保護者氏名(必須)
保護者のメールアドレス(必須)
保護者のメールアドレス (確認用)
緊急連絡先(必須)
写真については、印西市・印西市青少年相談員連絡協議会のホームページ、
印西市広報等で使用することに同意します(必須)
 同意します 同意しません
メッセージ

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